ещё
свернуть
Все статьи номера
статья 48 из 58
Не прочитано
9
Сентябрь 2016года
НА-КОНСУЛЬТАЦИИ

Почему при хроническом гастрите эрадикации бактерий недостаточно

Ирина ШАЛЕЕВА, врач общей практики, член Ассоциации семейной медицины

ВАЖНОЕ В СТАТЬЕ

  1. Распространенная причина хронического гастрита — инфекция Helicobacter pylori. Она вызывает хронический гастрит в 80% случаев.
  2. «Золотой стандарт» кислотоснижающей терапии — ингибиторы протонной помпы. Они уменьшают выработку кислоты, блокируя париетальные железы желудка.
  3. Гастропротекторы стимулируют секрецию слизи, помогают регенерации эпителия и восстановлению кровообращения.
  4. Симптоматическая терапия хронического гастрита включает диету, ферментные и кислотоснижающие препараты, прокинетики, ветрогонные, про- и пребиотики.

Хронический гастрит — это группа рецидивирующих, длительно протекающих заболеваний с воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой нарушает секрецию кислоты и пепсина, сбивает синтез гастроинтестинальных гормонов и меняет моторику.

Типы, локализация и причины

В России распространена рабочая классификация хронических гастритов, которая учитывает тип и локализацию заболевания (таблица 1). Кроме того, классификация отражает степень воспаления, состояние и уровень секреции желудочных желез, морфологические и эндоскопические признаки [1].

Таблица 1. Типы и локализация хронических гастритов

ТипНеатрофический, или поверхностный
Атрофический: аутоиммунный или мультифокальный
Особые формы: реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.
ЛокализацияАнтральный отдел желудка
Тело желудка
Пангастрит

80
процентов

случаев хронического гастрита связано с инфекцией Helicobacter pylori

Хронический гастрит развивается под действием внешних, экзогенных, и/или внутренних, эндогенных, факторов (таблица 2). В 80% случаев причина заболевания — инфекция Helicobacter pylori [2]. Вторая по значимости причина возникновения гастрита — длительный прием НПВС, таких как ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, мелоксикам и другие. К причинам возникновения хронического гастрита относят неправильное питание, стресс, курение, алкоголь и нарушение функции иммунной системы организма.

Таблица 2. Факторы развития хронического гастрита

ЭкзогенныеЭндогенные
Инфекция Helicobacter pylori. Погрешности в диете. Курение, злоупотребление алкоголем. Хронический нервно-психический стресс. Продолжительный прием НПВС. Профессиональные вредности (металлическая и хлопковая пыль, пары концентрированных щелочей и кислот и другие)Наследственная предрасположенность. Хронические инфекции (не Helicobacter pylori). Аутоиммунные заболевания. Эндокринная патология. Хроническая пищевая аллергия. Сердечно-сосудистые заболевания с декомпенсацией по большому кругу кровообращения и последующей тканевой гипоксией слизистой оболочки желудка

Клинические проявления

Клиническая картина хронического гастрита характеризуется местными и общими расстройствами, которые появляются в периоды обострений. Местные признаки — симптомы желудочной диспепсии: тяжесть и чувство давления, полноты в подложечковой области. Они появляются или усиливаются во время или вскоре после еды. Отмечаются отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, изжога. Эти симптомы свидетельствуют о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод.

Helicobacter pylori-ассоциированный хронический гастрит продолжительное время протекает с повышением секреторной функции желудка. В результате нарушается пищеварение и возникают признаки «кишечной» диспепсии. Они проявляются в виде расстройств дефекации: запоров, послабления, неустойчивого стула, урчания, вздутия живота. Кишечная диспепсия носит эпизодический характер и иногда становится основой для формирования синдрома раздраженного кишечника.

1
месяц

после эрадикации Helicobacter pylori нужно принимать гастропротекторы

Среди общих расстройств распространен астеноневротический синдром. Признаки — слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения сна и другие.

При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных иногда развивается симптомокомплекс, сходный с демпинг-синдромом. Он характеризуется внезапной слабостью, бледностью, потливостью, сонливостью, возникающими вскоре после еды. Иногда эти проявления сочетаются с кишечными расстройствами, с императивным позывом к стулу.

Интересный факт

Австралийские исследователи J.R. Warren и B.J. Marshall в 1983 г. впервые обнаружили Helicobacter pylori в антральном отделе желудка больных хроническим гастритом. Этот микроорганизм — грамотрицательная спиралевидная кислотоустойчивая бактерия с 4–5 жгутиками на одном конце. За прошедшие 30 с лишним лет ученые определили, что «возраст» микроорганизма не превышает 10–11 тыс. лет. Исследователи выяснили, что Helicobacter pylori живет только в желудке. Она расщепляет мочевину пищи до аммиака, который нейтрализует кислоту желудочного сока.

Этиологическое лечение

Методы лекарственной терапии хронического гастрита зависят от причины, типа и стадии заболевания. Главный принцип лечения Helicobacter pylori-ассоциированного хронического гастрита — эрадикация бактерий. Другие задачи терапии — стабилизировать состояние больного и продлить ремиссию.

Антихеликобактерную терапию назначает врач с учетом рекомендаций Маастрихт-4, которые разработала Европейская группа по изучению Helicobacter pylori (The European Helicobacter pylori Study Group, EHSG) в 2010 г.

Согласно стандартам лечения по Маастрихт-4, в терапию входят ингибитор протонной помпы, один или 2 вида антибактериальных препаратов (амоксициллин, кларитромицин), противопротозойный препарат и гастропротектор. Существуют схемы 1-й, 2-й и 3-й линии терапии, которые подбираются врачом индивидуально для пациента.

Особое внимание следует уделить гастропротекторам — новой и перспективной фармакологической группе.

Группа гастропротекторов включает висмута трикалия дицитрат, сукральфат, мизопростол, пентоксифиллин. Они действуют как цитопротекторы и стимулируют секрецию слизи, способствуют регенерации эпителия и восстановлению кровообращения. Кроме того, висмута трикалия дицитрат уничтожает Helicobacter pylori. Его прием повышает эффективность препаратов, которые применяют для эрадикации патогена.

Устойчивость Helicobacter pylori к антибиотикам, которые используют для эрадикации микроорганизма, становится серьезной проблемой. Сочетание антибактериальных препаратов с висмута трикалием дицитратом помогает ее отчасти преодолеть. Поэтому висмута трикалий дицитрат добавляют в состав 4-компонентной терапии.

Висмута трикалий дицитрат оказывает противомикробное действие. Он снижает жизнеспособность и подвижность Helicobacter pylori, поэтому микроорганизм теряет способность к адгезии, снижает вирулентность. До сих пор не выявлено штаммов Helicobacter pylori, резистентных к действию препарата.

Висмут трикалия дицитрат стимулирует цитопротекторные механизмы: синтез простагландина Е, образование слизи и секрецию гидрокарбоната. Он повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Кроме того, висмута трикалия дицитрат действует как вяжущее средство. Это связано с тем, что в кислой среде желудка осаждаются нерастворимые соли висмута, а хелатные соединения висмута с белковым субстратом формируют защитную пленку на поверхности язв и эрозий. Висмута трикалия дицитрат улучшает репарацию слизистой, приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта, усиливает местный кровоток и улучшает питание слизистой.

Симптоматическая терапия

Диетотерапия хронического гастрита включает щадящий рацион, который подразумевает механические и химические ограничения, лимитирует объем порций пищи. Эти ограничения действуют при обострениях заболевания. Кроме того, пациенту отменяют НПВС, ограничивают курение и употребление алкоголя.

Еще по этой теме

Что скрывает тошнота e.novapteca.ru/478507

Антациды действуют местно, не повышают значение рН в желудке выше нейтрального значения, не вызывают реакцию «рикошета».

При секреторной недостаточности в схему лечения включают желудочный сок и ферментные препараты (Мезим, Панзинорм, Креон). При атрофическом гастрите с нарушением моторики показаны препараты, которые улучшают сократительную функцию желудка и стимулируют тонус сфинктеров (домперидон). По показаниям больным назначают про- и пребиотики, ветрогонные лекарственные средства (симетикон).

Список литературы

1. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит // Лечащий врач. 2003. № 5. С. 24–31.

2. Рапопорт С.И. Гастриты: пособие для врачей. М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. 20 с.

Проверьте знания по разделу «Аптечный ассортимент»
№ 9, 2016
Бронхиальный секрет