ещё
свернуть
Все статьи номера
статья 50 из 58
Не прочитано
9
Сентябрь 2016года
НА-КОНСУЛЬТАЦИИ

Когда боль сигнализирует о психосоматических проблемах

Ирина КОВАЛЕВА, врач-невролог

ВАЖНОЕ В СТАТЬЕ

  1. Хроническая боль — не симптом заболевания, а самостоятельная проблема, которая связана с психо-соматическими расстройствами.
  2. Неотреагированные отрицательные эмоции застревают в подсознании и вызывают хроническую головную боль напряжения.
  3. При фибромиалгии обследование не выявляет органической патологии, но пациента мучает хроническая мышечная боль.
  4. ВОЗ рекомендует дополнять обезболивающие препараты анксиолитиками, антидепрессантами и другими ко-анальгетиками.

Способность переживать боль — защитный механизм, который обеспечивает выживание и адаптацию живых организмов к изменяющимся условиям внешней среды. Боль информирует о тканевом повреждении, она же вызывает рефлекторные реакции.

Зона повышенного внимания

Международная ассоциация по изучению боли рассматривает как хроническую ту, что длится свыше 3 месяцев. А по критериям DSM-4 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Руководства по диагностике и статистике психических расстройств) этот срок составляет полгода.

До 50% взрослых страдают повторяющейся хронической болью — так называемым болевым дискомфортом — на протяжении длительного времени. Как минимум у каждого четвертого неприятные ощущения носят психосоматический характер. Они возникают в любых частях тела, имеют разную интенсивность и часто являются маской хронического стресса или депрессии, при которой жалобы на хроническую боль встречаются у 100% пациентов.

1818
год — рождение

термина «психосоматика», который ввел в оборот немецкий психиатр И.Х. Гейнрот

Чем старше больной, тем выше вероятность, что депрессия заявит о себе не эмоциональными симптомами (унынием, тоской, на которые человек обычно не обращает внимания), а хронической болью. Наука рассматривает ее не как симптом заболевания, а как самостоятельную проблему, требующую этиопатологического лечения.

Иногда боль вызвана конкретной соматической причиной, как вариант — желчнокаменной болезнью. Но после удаления желчного пузыря, когда источник страданий устранен, сама боль не проходит. Потому что поселяется она не в теле, а в голове: в подкорковых центрах нервной системы — так же, как происходит при фантомных болях после удаления конечностей. Предрасположенность к хронической боли повышается при нарушениях обмена нейромедиаторов (серотонина) в ЦНС.

Преподававший в Лейпцигском университете немецкий психиатр Иоганн Христиан Гейнрот (1773–1843) утверждал: в основе 40–70% недугов лежит психологическая причина. Хроническая боль не исключение. 

На заметку

Симптомы фибромиалгии

– Неприятные ощущения в мышцах после операции, травмы, сильного потрясения.

– Мышечная боль: поначалу слабая, постепенно усиливается. В первое время ноют плечи, шея, спина и поясница; потом боль распространяется на грудную клетку, руки, ноги.

– По мере нарастания общей мышечной боли появляется точечная боль в разных участках тела.

– Повышается утомляемость, снижаются работоспособность и концентрация внимания.

– Появляется плохое настроение; диагностируются головная боль и нарушение сна.

Большой шлем

«О Господи! Как голова болит! Трещит, как будто хочет разломиться», — жаловался герой трагедии Шекспира. Автор, написавший пьесу 400 лет назад, считал: жизнь — театр, а люди в нем — актеры. А потому, не погрешив против научной истины, воспроизвел в пьесе пусковой механизм хронической головной боли напряжения. Роль вечного двигателя человеческих страданий играет интенсивная смена событий, которые складываются не так, как того хотелось бы, доставляют немало мучительных минут и приводят в болезненное состояние.

Nota bene

Психологи считают причинами головной боли эмоциональный и психический факторы

Сегодня темп жизни столь стремителен, что люди не успевают замечать, при каких обстоятельствах испортилось настроение. Эти неосознанные и — важно! — неотреагированные отрицательные эмоции (психологи называют их маскированными) застревают в подсознании и оттуда «давят на психику», вызывая хроническую головную боль напряжения. Признаки патологии:

  • Раскалывается вся голова сразу с одинаковой силой с обеих сторон.
  • Возникает ощущение, что голову зажали в тисках, стянули плотной лентой, надели каску на 2–3 размера меньше, чем нужно.
  • Боль монотонная, тупая, сдавливающая, стягивающая, ноющая.
  • Усиливается на фоне стресса.

«Головной убор» хронической головной боли напряжения, который еще называют каской невротика, носят 7–9 человек из 10 жертв цефалгии. Образ соответствует действительности: голову, шею и плечи сжимают в мощных тисках болезненно уплотненные мышцы, которым находящаяся под гнетом стресса нервная система не дает расслабиться.

© vuadeep.ya.ru / Фотобанк Фотодженика

Стальной панцирь

Зажиматься от стресса и депрессии способны и мышцы тела, порождая хроническую мышечную боль — фибромиалгию. Хотя обследование не выявляет никакой органической патологии, без лечения хроническая боль постепенно усиливается. Временами она достигает такой силы, что врачи предлагают крайнюю меру — операцию.

Подозрение падает на что угодно, только не на фибромиалгию. Профессор В. Мюллер из Рейнского института ревматологии (Германия) описал истории болезни 50 женщин, страдавших нераспознанной фибромиалгией. Чтобы убрать выраженную боль, врачи провели им... свыше 200 хирургических вмешательств (!) на опорно-двигательном аппарате, желудке и других органах без какого бы то ни было эффекта!

Терапевтический подход

ВОЗ рекомендует трехступенчатую терапию хронической боли. К 1-й ступени обезболивания относятся метамизил натрия, НПВС. Они применяются при слабой боли. Точка приложения препаратов этой группы — периферические болевые рецепторы.

2-я ступень представлена кодеин-содержащими препаратами и синтетическим опиатом трамадолом. Эти лекарственные средства применяются при умеренной боли.

3-я ступень обезболивания — морфин и морфиноподобные анальгетики: применяются при сильных болях.

Болеутоляющий эффект препаратов 2-й и 3-й ступеней обезболивания реализуется через воздействие на опиатные рецепторы. Они расположены в центральной нервной системе и служат точкой приложения эндорфинов — собственных опиатов организма, выработка которых в случае интенсивных болей недостаточна.

Еще по этой теме

Мигрень: как измерить боль e.novapteca.ru/469264

К ко-анальгетикам, которыми врачи дополняют схему обезболивания в зависимости от причины и характера боли, относят препараты следующих групп:

  • спазмолитики (дротаверин, гиосцина бутилбромид);
  • антидепрессанты (амитриптилин);
  • противосудорожные (карбамазепин);
  • кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон);
  • анксиолитики.

При хронической боли не рекомендуются анксиолитики бензодиазепинового ряда — они укорачивают восстановительную фазу сна. Пациент пробуждается разбитым, неотдохнувшим, а хроническая боль усиливается. В борьбе с нею успешно используют ингибиторы обратного захвата серотонина, превосходящие плацебо-эффект при хроническом болевом синдроме в 2–3,5 раза. Лечение длительное. Хотя терапевтические дозы антидепрессантов при хронической боли в 2–3 раза ниже, чем при депрессиях, нужно учитывать возможные лекарственные взаимодействия, особенно у пожилых.

Бронхиальный секрет
№ 9, 2016
Если кружится голова