Лекарства и кормление грудью
Фото: © vadimphoto1@gmail.com / Фотобанк Фотодженика, © GekaSkr / Фотобанк Фотодженика
Многие ЛС выводятся с грудным молоком и, соответственно, могут представлять опасность для ребенка.
Факторы, влияющие на проникновение лекарственных веществ (ЛВ) в грудное молоко, — кровоток в молочных железах, их метаболизм, молекулярная масса, степень ионизации, растворимость в воде и жирах, степень связывания с белками молока и плазмы, различие РН материнской плазмы и молока.
Концентрация ЛВ в плазме ребенка зависит от времени, частоты, продолжительности кормления, от объема потребляемого молока и способности детского организма метаболизировать ЛС. Незрелость его ферментативных систем приводит к тому, что период полувыведения лекарства из организма грудного ребенка может быть значительно больше, чем у матери.
Клинические последствия для грудничка зависят от концентрации лекарства в молоке, а также от общего количества молока, которое потребляет малыш, и от объема порции, съедаемой им за одно кормление.
Концентрацию лекарства в молоке врачи обычно оценивают по отношению к его концентрации в плазме матери. Если соотношение концентраций в молоке и плазме больше 1, возникает тревога по поводу потенциального отрицательного воздействия на грудного ребенка.
В таблице представлены данные об эффектах ЛС, поступающих с молоком матери, на ребенка.
Таблица
Влияние на ребенка ЛС, которые принимает кормящая мать
| Группы ЛС | Результат воздействия на грудного малыша |
|---|---|
| Транквилизаторы (диазепам, клозапин и др.), эпизодическое применение | Угнетение ЦНС (сонливость, вялость, отказ от груди, снижение массы тела) |
| Снотворные (зопиклон) | Сонливость, вялость, подавление сосательного рефлекса |
| Барбитураты с противосудорожным действием (фенобарбитал, фенитоин) | Сонливость, отказ от груди, возможны метгемоглобинемия, петехии на коже |
| Препараты лития | Артериальная гипотония, гипотермия, цианоз |
| Симпатолитики (резерпин) | Набухание слизистой оболочки носа, нарушение носового дыхания, сонливость, вялость |
| Бромсодержащие | Возможны сыпи, сонливость или беспокойство |
| Блокаторы гистаминовых рецепторов (дифенгидрамин, хлоропирамин и др., при превышении дозировки) | Седативное действие (сонливость, отказ от груди) |
| Глюкокортикоиды | Гипоплазия надпочечников, нарушение обмена веществ, повышение риска развития билирубиновой энцефалопатии |
| Гипогликемические сульфаниламиды | Гипогликемия, олигурия |
| Фибраты (фенофибрат) | Возможны тошнота, рвота, крапивница |
| В-адреноблокаторы (атенолол, соталол) | Брадикардия, снижение сердечного выброса и АД, сонливость |
| Комбинированные пероральные контрацептивы | У мальчиков возможна гинекомастия, эстрогены уменьшают лактацию, ухудшают качество молока, гестагены можно рекомендовать через 3 недели после родов и позднее |
| Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) | Головная боль, брадикардия, запор |
| Диуретики тиазидные (хлорталидон) | Тромбоцитопении |
| Антиаритмические средства | Нарушают стул, мочеиспускание, глотание |
| Антикоагулянты непрямого действия | Возможны геморрагии, особенно при дефиците витамина К |
| Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин) | При применении в дозах, близких к 200 мг/сут, у грудного ребенка возможны судороги |
| Салицилаты | Геморрагии, нарушения дыхания, ацидоз, риск развития синдрома Рея |
| Аминогликозиды | Дисбактериоз, возможен ототоксический эффект. У доношенных детей без дисбактериоза практически не всасываются. При воспалении слизистой оболочки ЖКТ – всасываются |
| Сульфаниламиды | Повышается риск развития энцефалопатии, возможна метгемоглобинемия, у новорожденных со сниженной активностью Г-6-ФД – гемолитическая анемия, появление кожных сыпей. Менее опасны невысокие дозы сульфаниламидов пролонгированного действия |
| Противопротозойные (метронидазол, триметоприм) в небольших дозах | Угнетение аппетита, рвота, анемии, дисбактериоз и др. |
| Противовирусные (ацикловир) | В значительном количестве проникает в молоко матери; вызывает тошноту, рвоту, понос, аллергические реакции |
| Хинолоны (налидиксовая кислота) | Гепатотоксическое действие |
| Ингибиторы фосфодиэстеразы (теофиллин) | Беспокойство, бессонница, раздражительность, тахикардия, тремор. Опасность возрастает при употреблении кормящей матерью кофе, шоколада, какао, крепкого чая |
| Спазмолитики (теобромин) | Тахикардия, усиление диуреза |
| Слабительные (препараты сены) | Возможно развитие кишечных колик и поноса |
| Противосудорожные (магния сульфат) | Диарея, мышечная слабость, вялость, угнетение дыхательного центра |
| Антисептик, антидот метанола и этиленгликоля (этанол) | Угнетение ЦНС, дыхательного и сердечно-сосудистого центра, гипогликемия |
• тормозят: леводопа, пиридоксин, эфедрин, фуросемид, этанол;
• увеличивают: нейролептики группы фенотиазина и бутирофенона, метилдопа, амфетамины, окситоцин, глутаминовая кислота; витамины C, B, E; никотиновая кислота, резерпин, имипрамин, циметидин, метоклопрамид, теофиллины.
Во время кормления грудью противопоказан прием некоторых лекарственных препаратов. Среди таких:
- ципрофлоксацин — вызывает артропатии;
- хлорамфеникол — провоцирует эффект подавления костного мозга;
- радиоактивный йод — приводит к деструкции щитовидной железы;
- препараты золота — в результате их приема может появиться сыпь, возникнуть нефрит и гепатит;
- циклофосфамид — провоцирует нейтропению;
- йодсодержащие препараты и амиодарон — могут спровоцировать поражение щитовидной железы;
- андрогены, эрготомин — вызывают рвоту и диарею;
- слабительные препараты — после их употребления также может возникнуть диарея;
- бромокриптин, тиазидовые диуретики, комбинированные оральные контрацептивы -подавляют лактацию.
Лактация регулируется гормонами гипоталамуса, гипофиза, яичников и в меньшей степени других желез внутренней секреции. После родов в организме матери возрастает уровень пролактина, это стимулирует выработку и выделение молока. Секреция пролактина может изменяться под влиянием ЛС.
Австралийские ученые доказали, что существует прямая связь между кормлением грудью и уровнем интеллекта ребенка. Отобрав 1038 добровольцев возраста 10 лет, исследователи изучили их академическую успеваемость в связи с продолжительностью грудного вскармливания. Выяснилось, что каждый дополнительный месяц грудного вскармливания был связан с лучшими успехами ребенка в математике, чтении и правописании.
Авторы другого исследования (тоже австралийцы) задействовали 2868 детей, сфокусировав внимание на их способностях к изучению языков. Малыши на грудном вскармливании дольше 6 месяцев получали заметно более высокие баллы на языковых тестах, достигнув возраста 5 лет. Еще более значительную разницу демонстрировали ученики в 10-летнем возрасте. Это и привело ученых к заключению, что дети, которых кормили грудью, хорошо учатся.
А японские педиатры опровергли расхожее мнение о том, что все «бонусы» грудного вскармливания (т. е. положительное влияние на здоровье ребенка) исчезают с его окончанием. Хотя некоторые европейские ученые и врачи считают, что это происходит даже раньше: спустя год с момента родов грудное молоко теряет свою полезность. Чтобы доказать обратное, японские исследователи разделили 377 пар «мать-дитя» на группы короткого (5 месяцев) и продолжительного (11 месяцев) грудного вскармливания. И выяснили, что у детей 7-летнего возраста артериальное давление в группе продолжительного кормления грудью было существенно ниже, чем в группе короткого. Причем эти результаты не зависели от массы тела ребенка при рождении. Такое наблюдение натолкнуло ученых на мысль о защитном эффекте продолжительного грудного вскармливания, которое предохраняет организм ребенка от повышенного кровяного давления.
По материалам открытых источников
